Werkproces Zorgtoewijzing

De afdeling Zorgtoewijzing verwerkt mutatieverzoeken van de cliënt zelf, diens wettelijk vertegenwoordiger of van de dossierhouder. U bent dossierhouder als u als voorkeurzorgaanbieder het ZZP van de cliënt toegewezen krijgt en de indicatie overeen komt met de afspraken die u heeft gemaakt met het zorgkantoor.

Als u een mutatie aan ons wilt doorgeven, dient u hiervoor het mutatieformat te gebruiken en deze aan ons e-mailen. Het mutatieformat is via de website te downloaden. Zorgtoewijzing verwerkt uw mutatieverzoeken binnen 5 werkdagen.
De e-mailadressen van Zorgtoewijzing vindt u hieronder bij de contactgegevens van de afdeling, onderaan bij het kopje e-mailadressen.

Uitgangspunt van het Achmea Zorgkantoor is dat iedere cliënt de zorg krijgt waarvoor hij of zij is geïndiceerd. Als dat niet gelijk mogelijk is, wordt overbruggingszorg ingezet.

Naast de landelijke afspraken met Zorgverzekeraars Nederland verband, heeft Achmea ook specifieke afspraken in het kader van overbruggingszorg. Deze zijn terug te vinden in het overbruggingsprotocol Achmea. In deze notitie wordt duidelijk wat er van u als zorgaanbieder verwacht wordt en maakt tevens helder welke ruimte u hebt om overbruggingszorg in te zetten.

Het overbruggingsprotocol vindt u bij overbruggingszorg.

Crisiszorg is een vorm van acuut benodigde zorg, die direct ingezet dient te worden. We spreken van een crisis als de onderstaande situatie zich voordoet:

• een plotselinge wijziging in de gezondheidssituatie van een cliënt (aandoeningen, stoornissen, beperkingen) of van de informele hulp (wegvallen mantelzorg);
  
• die leidt tot een substantieel andere inhoud en omvang van de benodigde zorg;
  
• waarbij het noodzakelijk is om de zorg binnen 24 tot 48 uur in te zetten om onaanvaardbare gezondheidsrisico's voor de cliënt en/of zijn gezin te voorkomen.

 

Wanneer er sprake is van een crisis kan alleen de verwijzer (huisartsen, cliëntondersteuners of andere professionals) contact opnemen met de afdeling Zorgtoewijzing. Zorgtoewijzing kijkt samen met u als verwijzer naar de mogelijkheden.

Ieder segment heeft een eigen crisisregeling. De verschillende crisisregelingen zijn per segment uitgewerkt en vindt u op de bij crisisregeling.  

Professionele cliëntondersteuners (bijvoorbeeld MEE, BJZ of WSG) hebben nogal eens te maken met (zeer) moeilijk plaatsbare cliënten. Voor deze cliënten is het zeer lastig om passende zorg te vinden vanwege veelal de complexe problematiek.

Wanneer een professionele cliëntondersteuner met een casus als deze te maken krijgt kan de hulp van afdeling Zorgtoewijzing worden ingeschakeld. Zorgtoewijzing kan de cliëntondersteuner adviseren over de te nemen stappen. Zorgtoewijzing kan nieuwe mogelijkheden aandragen (hierbij kijkt Zorgtoewijzing ook zo nodig over de grenzen van de eigen regio van de cliënt).

De afdeling Zorgtoewijzing neemt niet de verantwoordelijkheid met betrekking tot de cliënt over, deze blijft te allen tijde bij de professionele cliëntondersteuner. Er wordt dan ook een actieve samenwerking verwacht tussen afdeling Zorgtoewijzing en de cliëntondersteuner.

Het zorgkantoor heeft niet de mogelijkheid om cliënten met voorrang (urgent) op een wachtlijst te plaatsen of een zorgaanbieder te dwingen om een cliënt op te nemen. Hierin is het zorgkantoor afhankelijk van de samenwerking en bereidwilligheid van de betreffende zorgaanbieder.

Het zorgkantoor en een aantal ketenpartners spreken elkaar regelmatig in de vorm van een regio overleg. In dit overleg komen de volgende onderwerpen aan bod:

• beleidszaken
  
• knelpunten
  
• problemen en oplossingen

Het doel is om de regionale zorgpartners met elkaar in gesprek te brengen en ervaringen, initiatieven en knelpunten uit te wisselen op het gebied van zorgtoewijzing. Voor meer informatie hierover kunt u contact opnemen op het algemene telefoonnummer van Zorgtoewijzing.